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同为不孕,为何查法不一?

| 2020-09-14

  同为不孕,不同查法何解?

  杨云结婚七八年,一直没有小孩。最近,夫妻俩来到医院就诊,医生经过详细问诊和基础检查之后,建议她做腹腔镜检查;旁边另一位不孕患者,医生让她做宫腔镜检查。同样是不孕症患者,为什么用不同的检查方法呢?

  不孕症是妇科常见的疑难杂症,发病率为5%~15%。在引起不孕的因素中,女性因素占60%,其中排卵性不孕症占60%以上。因为排卵功能问题引起不孕的患者,常有盆腔和宫腔的不正常,而盆腔和宫腔的疾病会直接或间接引起排卵功能障碍。随着科学的进步和微创技术的兴起,宫腔镜和腹腔镜在联合诊治排卵性不孕症方面具有举足轻重的地位。

  用宫腔镜找出宫腔疾病

  事例:冯兰(化名)人工流产后一直没有再怀上孩子。去医院一检查,医生在宫腔镜下发现其子宫内残留有胎儿骨片,这些骨片相当于一个宫内节育器,起到避孕的作用。医生利用宫腔镜随手取出这些骨片后,冯兰不久就怀上了孩子。

  宫腔是受精卵着床并赖以生长发育的场所,其病变可造成不孕与流产。不孕症患者相当一部分是由宫腔病变和(或)输卵管病变引起,对这类患者的病因诊断,传统方法有超声检查、诊断性刮宫、输卵管通液(通气)、子宫输卵管造影等,但每种方法都有一定的局限性。而宫腔镜可直接观察宫腔内情况,对疾病可准确作出判断。

  用宫腔镜可以发现子宫内膜息肉、黏膜下及较大的肌壁间肌瘤,如有内膜息肉或黏膜下肌瘤当场可以摘除或电切割。也可以发现子宫中隔(属于子宫畸形的一种),它会引起不孕或流产,宫腔镜诊断率达100%,而且宫腔镜可以将中隔切割下来,使宫腔形态恢复正常,为受精卵着床创造条件,提高受孕率。

  宫腔镜还可以解决多种问题。如宫颈粘连多数为人工流产刮宫引起,在宫腔镜下可以进行粘连分离手术;刮宫过度可以引起子宫瘢痕,宫腔镜检查不仅可以看清瘢痕大小、部位、凹陷、内膜缺少或色泽改变等特征,还可以解决瘢痕问题。子宫内膜增生过长不仅可引起月经异常与不孕,而且部分患者有癌变倾向,宫腔镜可作内膜活检。

  输卵管因素占不孕症的25%~50%,近年还有增多的趋势,宫腔镜介导下作输卵管插管,对输卵管因素所致的不孕症,有独特的疗效。

  腹腔镜帮助解决盆腔问题

  事例:薛飞(化名)因为盆腔粘连,结婚数年都没有小孩。后来,在朋友的介绍下,她选择了腹腔镜检查,一来发现了不孕原因,二来通过腹腔镜对粘连处进行分离,手术后,她如愿以偿当上了妈妈。

  引起女性不孕的盆腔因素有子宫内膜异位症、盆腔粘连及输卵管炎。而这些疾病用常规检查难以确诊。腹腔镜可将实物放大2~3倍,视野清晰,可对盆腔进行全方位观察,电视腹腔镜视角清晰,对盆腔子宫内膜异位症的微小病灶一览无遗,大大提高诊断准确率,还可纠正子宫输卵管造影的假阴性和假阳性或漏诊。在发现盆腔病变的同时,可在腹腔镜下可实施手术,如对盆腔粘连可进行分离,对输卵管积水可作造口术,对子宫内膜异位症可作病灶电凝术,对卵巢囊肿可作剥离术,对子宫肌瘤可行剔除术,对多囊卵巢可作打孔术等。甚至对有些原因不明的不孕症患者,通过腹腔镜诊治也能获得妊娠。

  双镜合璧,更显威力

  腹腔镜、宫腔镜两者还可以联合起来用,威力更大。在一次性麻醉下,就能同时进行宫腔和盆腔两种以上疾病诊治,对怀疑有宫腔和腹腔病变者,可以选择联合手术,一次性查明病因并进行治疗。

  联合镜检两种微创手术优势互补,可提高诊断和治疗的有效性,宫腔镜手术有一定的并发症,腹腔镜为宫腔镜手术操作提供安全监护,避免子宫穿孔、肠损伤等并发症。

 

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