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美国是如何抢救急性心梗患者的?

| 2020-09-01

  路上就对病人做出判断,到医院绕开急诊直接治疗,这种抢救方法靠谱吗?

  作者:丹萌

  来源:医学界急诊与重症频道

  救助一个急性心梗的患者需要一个团队流水线式的配合, 遗憾的是,很多时候,院前急救人员和医院里的急诊科医生搭头有些脱节。

  最近,一个美国心脏协会实施的示范项目让 16 个地区的医院和院前急救人员“化敌为友”,共同协作,共同探讨如何以最快的速度救治心脏病患者。

  这一项目从 2012 年 7 月开始实施,直到 2013 年 12 月,它尤其针对那些急性心肌梗塞的病患,共涉及 1253 名院前急救人员、484 家医院、以及 16 个地区的 名病患。

  在有起色急救送医的流程后,有 55% 由救护车送去的患者在 90 分钟内功德圆满了动脉疏通,而在项目实施前,这一数字最大只达到过 50%。

  对于那些转送其他医院的,48% 的患者在 120 分钟内得到救治,在此之前这个数字是 44%。

  有 10 座城市这两个数字中的一个或两个在项目实施后,增长超过 10%。

  缩短的响应时间还能发展生存率,对院内寿终正寝率却没有影响。

  得到这样的结出,这个项目到底想出了哪些方法?

  James Jollis,北卡罗来纳州立大学健康中心的心脏病学专家指出,缩短响应时间的关键,是各个地方应当想出自己的办法。

  “很明显,这件事要从国家层面上去规划是很难的。” James 说,“响应时间要短,应该让每个地区根据不同特点想对策,让每个人都向前一步,与同伴紧密工作在一起。”

  在俄亥俄州中部,大约有十几家医院选择了下面这种做法:他们共同制定了标准用药方案,让一些辅助医护人员有权利给患者用药,并绕过急诊部门,把突发心脏病的患者直接送至心导管室。

  在纽约,医院与消防部门合作,一些心外科或心内科医生可以在医院里实时获得病人的心电图结出,快速做出判断,制定治疗方案。在心梗已经十分确定的时候,他们也会绕过急诊的再次诊断,直接送去抢救。

  相关人员表示,现在大约有 80% 的患者都是直接被送进心导管室的。

  这种模式与现在在美国部分地方推行的“挪动卒中单元”有些相似,卒中单元是针对卒中病人的一套完整管理体系,挪动卒中单元的核心便是医务人员的“挪动”,使得中风患者在抵达医院前就可以功德圆满神经科医生的远程咨询、血压测量、CT扫描和 tPA 治疗等流程。

  而这个新项目则是让急性心梗患者在尚未抵达医院时,展开抢救。

  不过也有美国医生指出,考虑到心肌梗塞的处理对医务人员的专业性有很高的要求,医院里的监测比较完备,对病人来说或许反而更安全;另外,对急救人员增加这部分培训,培养和治疗成本也会相应上升。

  这种做法究竟该不该全国遵行,对病人的预后到底有多愈处,仍然是一个值得继续争论的话题。

  文献原文:https://www.statnews.com/2016/08/01/heart-attack-hospital-rivalries/

  (本文为医学界急诊与重症频道原创,转载须经授权)

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